Cardiovascular rhythmicity in overweight and obese children / Ritmicidade cardiovascular em crianças com sobrepeso e obesidade

Abstract Introduction: Obesity is thought to play a role in the disruption of cardiac rhythmicity in obese children, but this is mostly an unexplored field of investigation. We aimed to evaluate the impact of overweight and obesity on circadian and ultradian cardiovascular rhythmicity of prepubertal children, in comparison with normal weight counterparts. Methods: We performed a cross sectional study of 316 children, followed in the birth cohort Generation XXI (Portugal). Anthropometrics and 24-hour ambulatory blood pressure were measured and profiles were examined with Fourier analysis for circadian and ultradian blood pressure (BP) and heart rate (HR) rhythms. Results: Overweight/obese children presented more frequently a non-dipping BP pattern than normal weight counterparts (31.5% vs. 21.6%, p = 0.047). The prevalence of 24-hour mean arterial pressure (MAP) and 8-hour HR rhythmicity was significantly lower in obese children (79.3% vs. 88.0%, p = 0.038 and 33.3% vs. 45.2%, p = 0.031, respectively). The prevalence of the remaining MAP and HR rhythmicity was similar in both groups. No differences were found in the median values of amplitudes and acrophases of MAP and HR rhythms. Discussion: The alterations found in rhythmicity suggest that circadian and ultradian rhythmicity analysis might be sensitive in detecting early cardiovascular dysregulations, but future studies are needed to reinforce our findings and to better understand their long-term implications.

Resumo Introdução: Acredita-se que a obesidade desempenhe um papel na desregulação da ritmicidade cardíaca em crianças obesas, mas esse é um campo de investigação ainda pouco explorado. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do sobrepeso e da obesidade na ritmicidade cardiovascular circadiana e ultradiana de crianças pré-púberes, em comparação com crianças com peso normal. Métodos: Realizamos um estudo transversal com 316 crianças, acompanhadas na coorte de nascimentos Geração XXI (Portugal). Foram medidos dados antropométricos e a pressão arterial ambulatorial de 24 horas, e os perfis foram examinados com uma análise de Fourier para ritmos circadianos e ultradianos de pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). Resultados: Crianças com sobrepeso/obesidade apresentaram mais frequentemente um padrão de PA não-dipper em comparação com crianças com peso normal (31,5% vs. 21,6%; p = 0,047). A prevalência da pressão arterial média (PAM) de 24 horas e da ritmicidade da FC de 8 horas foi significativamente menor em crianças obesas (79,3% vs. 88,0%; p = 0,038 e 33,3% vs. 45,2%; p = 0,031, respectivamente). A prevalência das restantes ritmicidades da PAM e da FC foi semelhante em ambos os grupos. Não foram encontradas diferenças nos valores medianos das amplitudes e acrofases dos ritmos de PAM e FC. Discussão: As alterações encontradas na ritmicidade sugerem que a análise da ritmicidade circadiana e ultradiana pode ser sensível na detecção de desregulações cardiovasculares precoces, mas são necessários novos estudos para reforçar nossos achados e entender melhor suas implicações a longo prazo.

Evaluating the effect of childhood and adolescence asthma on the household economy

Abstract Objective To evaluate the relationship between asthma control, family income and family costs of asthma in a population of children-adolescents; to detail the family costs of asthma in this age range; and to compare asthma costs for the families of children-adolescents and adults. Methods The authors invited asthmatic subjects who attended a scheduled spirometry test at the Jundiaí School of Medicine (FMJ). The FMJ performs all spirometry tests requested by staff physicians who serve at the public healthcare system in the municipality. Volunteers responded to the ACQ, the Asthma Family Costs Questionnaire and underwent a spirometry test. Results The authors included 342 children-adolescents. Families of children-adolescents taking maintenance therapy and families of those reporting uncontrolled asthma symptoms were more likely to report any expenditure with asthma during the preceding month. In this age range, the smallest expenditures were on diagnostic tests and medical consultations, while home expenditures to avoid asthma triggers were the highest ones. As compared to adults' families, the children and adolescents families reported a greater proportion of income committed with asthma. Expenditures with transportation to healthcare facilities for asthma care were greater in the families of children-adolescents as compared to the values reported by the adults' families; in contrast, loss of income due to asthma was smaller in the families of children-adolescents. Conclusions Children-adolescents' asthma affects the household economy. The authors believe researchers should assess this outcome when designing studies about asthma. Finally, the study's data support the necessity of public policies in low-resource communities to minimize the economic impact of children and adolescents' asthma.

Valor prognóstico da hiperlactatemia em pacientes admitidos com infecção em unidades de terapia intensiva: estudo multicêntrico / Prognostic value of hyperlactatemia in infected patients admitted to intensive care units: a multicenter study

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência das características dos pacientes na hiperlactatemia em uma população admitida com infecção em unidades de terapia intensiva, bem como a influência da gravidade da hiperlactatemia na mortalidade hospitalar. Metódos: Foi realizada uma análise post hoc da hiperlactatemia no INFAUCI, um estudo nacional prospectivo, observacional e multicêntrico, que incluiu 14 unidades de terapia intensiva portuguesas. Foram selecionados pacientes admitidos com infecção em unidades de terapia intensiva com dosagem de lactato nas primeiras 12 horas de admissão. A sepse foi identificada de acordo com a definição Sepsis-2 aceita no momento da coleta de dados. A gravidade da hiperlactatemia foi classificada como leve (2 - 3,9mmol/L), moderada (4,0 - 9,9mmol/L) ou grave (> 10mmol/L). Resultados: De 1.640 pacientes admitidos com infecção, a hiperlactatemia ocorreu em 934 (57%) e foi classificada como leve, moderada e grave em 57,0%, 34,4% e 8,7% dos pacientes, respectivamente. A presença de hiperlactatemia e um maior grau de hiperlactatemia se associaram a um maior Simplified Acute Physiology Score II, a maior Índice de Comorbidade de Charlson e à presença de choque séptico. Em relação à curva Receiver Operating Characteristic do lactato para mortalidade hospitalar, foi encontrada área sob a curva de 0,64 (IC95% 0,61 - 0,72), que aumentou para 0,71 (IC95% 0,68 - 0,74) quando se combinou o Sequential Organ Failure Assessment. A mortalidade intra-hospitalar com outras covariáveis ajustadas pelo Simplified Acute Physiology Score II se associou à hiperlactatemia moderada e grave, com razão de chances de 1,95 (IC95% 1,4 - 2,7; p < 0,001) e 4,54 (IC95% 2,4 - 8,5; p < 0,001), respectivamente. Conclusão: Os níveis de lactato sanguíneo correlacionam-se independentemente com a mortalidade intra-hospitalar para graus moderados e graves de hiperlactatemia.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of patient characteristics on hyperlactatemia in an infected population admitted to intensive care units and the influence of hyperlactatemia severity on hospital mortality. Methods: A post hoc analysis of hyperlactatemia in the INFAUCI study, a national prospective, observational, multicenter study, was conducted in 14 Portuguese intensive care units. Infected patients admitted to intensive care units with a lactate measurement in the first 12 hours of admission were selected. Sepsis was identified according to the Sepsis-2 definition accepted at the time of data collection. The severity of hyperlactatemia was classified as mild (2 - 3.9mmol/L), moderate (4.0 - 9.9mmol/L) or severe (> 10mmol/L). Results: In a total of 1,640 patients infected on admission, hyperlactatemia occurred in 934 patients (57%), classified as mild, moderate and severe in 57.0%, 34.4% and 8.7% of patients, respectively. The presence of hyperlactatemia and a higher degree of hyperlactatemia were both associated with a higher Simplified Acute Physiology Score II, a higher Charlson Comorbidity Index and the presence of septic shock. The lactate Receiver Operating Characteristic curve for hospital mortality had an area under the curve of 0.64 (95%CI 0.61 - 0.72), which increased to 0.71 (95%CI 0.68 - 0.74) when combined with Sequential Organ Failure Assessment score. In-hospital mortality with other covariates adjusted by Simplified Acute Physiology Score II was associated with moderate and severe hyperlactatemia, with odds ratio of 1.95 (95%CI 1.4 - 2.7; p < 0.001) and 4.54 (95%CI 2.4 - 8.5; p < 0.001), respectively. Conclusion: Blood lactate levels correlate independently with in-hospital mortality for moderate and severe degrees of hyperlactatemia.

Transição para a paternidade no período pré-natal: um estudo qualitativo / Transition to fatherhood in the prenatal period: a qualitative study

Resumo Tornar-se pai exige um processo de desenvolvimento pessoal, reorientação interior e adaptação ao novo papel. A literatura sobre este processo tem sido parca, desvalorizando o quão desafiante e problemática pode ser a transição de se tornar pai. Este estudo, de caráter qualitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospetivo procurou compreender as vivências dos homens na transição para a paternidade durante o período pré-natal. Incluiu uma amostra de 10 homens a vivenciar, pela primeira vez, a gravidez da parceira. Recurso à entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Análise de dados com técnica de análise de conteúdo, com categorização semântica e abordagem indutiva. Como resultados, emergiram 3 temas: "experienciar da transição", "desenvolvimento da identidade como pai" e "(des)construção de pontes para a transição". Este estudo aprofunda a compreensão desta transição desenvolvimental e desafia a uma reestruturação dos cuidados pré-natais no sentido da inclusão da figura paterna.

Abstract Becoming a father requires a process of personal development, inner reorientation, and adaptation to a new role. The literature on this process has been sparse, devaluing how challenging and problematic the transition to becoming a father can be. This qualitative, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study sought to understand the experiences of men in the transition to fatherhood during the prenatal period. It included a sample of 10 men experiencing, for the first time, a partner's pregnancy. The data collection technique used was semi-structured interviews. The content analysis technique with semantic categorization and an inductive approach was used to analyze the data. As a result, 3 topics emerged: "experiencing the transition," "development of the father identity" and "(de)constructing bridges for the transition". This study deepens the understanding of this developmental transition and challenges the restructuring of prenatal care towards the inclusion of the father figure.

Construção coletiva de um fluxograma para acompanhamento das gestantes com sífilis no município de são josé-sc / Construcción colectiva de un flujograma para seguimiento de gestantes con sífilis en el municipio de san josé-sc / Collective construction of a flowchart for follow-up of pregnant women with syphilis in the municipality of são josé-sc

RESUMO Objetivo: instrumentalizar, com fluxograma e Procedimento Operacional Padrão, os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde, a fim de monitorar os casos de sífilis gestacional. Método: pesquisa de abordagem qualitativa, tipo pesquisa-ação, modalidade prático-educativa. Participantes: representantes da Vigilância Epidemiológica, Programa Saúde da Mulher, Atenção Primária à Saúde, enfermeiros da Estratégia Saúde da Família e do corpo clínico médico. Concretizado na prefeitura de São José-SC, no mês de outubro de 2017. Resultados: elaborou-se um instrumento para auxiliar no atendimento de gestantes com exame de teste rápido reagente para sífilis. Conclusão: os participantes atuantes na prática assistencial da atenção primária permitiram, através de um processo dinâmico, a legitimidade, buscando atender às demandas dos serviços e dos profissionais. A celeridade no diagnóstico, acompanhamento e tratamento da sífilis na gestação estão relacionados com o manejo adequado, associado a ações, estratégias e atualizações, proporcionando assistência qualificada durante o período gestacional, para efetivamente erradicar a sífilis congênita.

RESUMEN Objetivo: instrumentalizar, con flujograma y Procedimiento Operativo Estándar, a los enfermeros de la Atención Primaria de la Salud, con el objetivo de monitorear los casos de sífilis gestacional. Método: investigación de enfoque cualitativo, tipo investigación-acción, modalidad práctico-educativa. Participantes: representantes de la Vigilancia Epidemiológica, Programa Salud de la Mujer, Atención Primaria de la Salud, enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia y del cuerpo de clínica médica. Estudio realizado en la municipalidad de San José-SC, durante el mes de octubre de 2017. Resultados: se elaboró un instrumento para auxiliar en la atención de gestantes con de test rápido reactivo para sífilis. Conclusión: los participantes actuantes en la práctica asistencial da atención primaria permitieron, por medio de un proceso dinámico, la legitimidad, intentando atender las demandas de los servicios y de los profesionales. La celeridad en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la sífilis gestacional se relacionan con el manejo adecuado, asociado a acciones, estrategias y actualizaciones, brindando asistencia cualificada durante el período gestacional, para erradicar la sífilis congénita de manera efectiva.

ABSTRACT Objective: To instruct, with a flowchart and Standard Operating Procedure, nurses from Primary Health Care, in order to monitor cases of gestational syphilis. Method: Qualitative research, action-research type, practical-educational modality. Attendees: Representatives of the Epidemiological Surveillance, Women's Health Program, Primary Health Care, nurses from the Family Health Strategy and the medical staff. Made in the city of São José-SC, in October 2017. Results: An instrument was developed to assist pregnant women with a rapid reagent test for syphilis. Conclusion: The participants working in the primary care assistance practice, through a dynamic process, allowed legitimacy, seeking to meet the demands of the services and the professionals. The speed in the diagnosis, monitoring and treatment of syphilis in pregnancy are related to the proper management, associated with actions, strategies and updates, providing qualified assistance during the gestational period, to effectively eradicate congenital syphilis.

Pais pela primeira vez: aquisição de competências parentais / Padres por primera vez: adquisición de habilidades de los padres / First-time parents: acquisition of parenting skills

Resumo Objetivo Conhecer as necessidades dos pais, relativas aos cuidados de enfermagem, após o nascimento do primeiro filho saudável, nas primeiras 48 horas pós-parto eutócico. Métodos Estudo qualitativo exploratório, no qual participaram 26 progenitores (treze pais e treze mães). Como estratégia de colheita de dados recorreu-se à entrevista semiestruturada. As respostas foram alvo de análise de conteúdo, segundo os pressupostos de Bardin. Resultados As figuras parentais identificaram necessidades de cuidados relacionadas com a amamentação, o banho do recém-nascido, o coto umbilical e as cólicas. Conclusão Mães e pais esperam dos enfermeiros intervenções que lhes permitam sentir-se capazes de cuidar dos seus recém-nascidos com segurança e autoconfiança.

Resumen Objetivo Conocer las necesidades de los padres, en cuanto a los cuidados de enfermería después del nacimiento del primer hijo sano, en las primeras 48 horas después del parto eutócico. Métodos estudio exploratorio cualitativo, el cual involucró a 26 progenitores (13 padres y 13 madres). Como estrategia de recolección de datos se recurrió a la entrevista semiestructurada. Las respuestas fueron objeto de análisis de contenido, según los principios de Bardin. Resultados La figura de los padres identificó las necesidades de atención relacionados con la lactancia materna, el baño del bebé, el cordón umbilical y cólicos. Conclusión Las madres y los padres esperan de los enfermeros intervenciones que les permitan sentirse capaces de cuidar a sus recién nacidos con seguridad y confianza.

Abstract Objective Discover the parents' nursing care needs after the birth of their first healthy child during the first 48 hours after normal delivery. Methods Qualitative and exploratory study in which 26 parents participated (13 fathers and 13 mothers). As a data collection strategy, semistructured interviews were used. Content analysis was applied to the answers, following Bardin's premises. Results The parental figures identified care needs related to breastfeeding, the infant's bath, the umbilical stump and cramps. Conclusion Mothers and fathers expect interventions from the nurses that allow them to feel capable of taking care of their infants safe and self-confidently.

Especialidade médica: escolhas e influências / Medical specializations: choices and influences

Objetivou-se identificar as especialidades mais desejadas pelos alunos de Medicina do Centro Universitário do Estado do Pará (Cesupa) e fatores determinantes dessa escolha. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, realizado mediante aplicação de questionários a alunos do primeiro, quarto e sexto anos, no período de novembro de 2012 a março de 2013. A maioria dos alunos era do sexo masculino (59,2%), com média de idade de 22 ± 2 anos, possuindo renda familiar acima de dez salários mínimos e apresentando pelo menos um parente médico. As principais especialidades escolhidas foram: Cirurgia Plástica (10,4%), Endocrinologia (15,7%), e Oftalmologia (14,0%) no primeiro, quarto e sexto anos, respectivamente. O principal fator influenciador na escolha no primeiro ano foi a influência dos pais (17,2%), e no quarto e sexto anos o fator financeiro, com 15,8% e 22,8%, respectivamente. Conclui-se que muitos fatores influenciam a escolha de especialidades, sendo necessário buscar formas de atrair alunos para áreas de caráter mais generalista.

An awareness of the factors that influence medical students when choosing their specializations is key to understanding how future doctors choose their specializations. Our aim was to identify which specializations were the most popular among students at the University Center of the State of Pará Faculty of Medicine (Cesupa) and the factors that determined this choice. We carried out a cross-sectional, descriptive and analytical study through the application of questionnaires to first- fourth- and sixth-year students between November 2012 and March 2013. Most students were male (59.2%), with an average age of 22 ± 2 years and a household income of more than 10 minimum monthly wages and at least one relative who is a doctor. The main specializations chosen were: plastic surgery (10.4%), endocrinology (15.7%), and ophthalmology (14.0%) in the first, fourth and sixth years, respectively. The main factor influencing this choice in the first year was parental influence (17.2%) and in the fourth and sixth years, finance (15.8% and 22.8%, respectively). Many factors influence the choice of specializations, and it is necessary to seek ways of attracting students to more general areas.

Administração oral de peptídeos e proteínas: II. Aplicação de métodos de microencapsulação / Oral delivery system for peptides and proteins: II. Application of microencapsulation methods

A escolha de um método de microencapsulação adequado para promover o aumento da biodisponibilidade oral de fármacos peptídicos depende das características físico-químicas do fármaco a encapsular, das condições operacionais e dos polímeros utilizados. Nesta abordagem é feita uma avaliação dos diversos métodos de microencapsulação e sua aplicação na administração oral de peptídeos e proteínas. As técnicas de microencapsulação que utilizam polímeros de origem natural, não recorrendo a condições drásticas de preparação, são consideradas opções privilegiadas

Administração oral de peptídios e proteínas: III. Aplicação à insulina / Oral delivery systems for peptides and proteins: III. Application to insulin

A insulina é um peptídeo biologicamente ativo, normalmente administrado por via subcutânea, pelos obstáculos que se colocam a sua administração oral. O desenvolvimento de uma forma farmacêutica possível de ser administrada oralmente tem sido razão de uma investigação persistente, acentuada na última década, conforme é descrito. As estratégias utilizadas têm sido muito variadas, a saber, a utilização de inibidores das enzimas proteolíticas, promotores da absorção, modificação química e fórmulas farmacêuticas específicas, como sistemas de partículas, emulsões, sistemas de liberação targeting e sistemas bioadesivos. Embora ainda nenhuma abordagem tenha sido suficientemente eficaz, os resultados são encorajadores...

Administração oral de peptídios e proteínas: I. Estratégias gerais para aumento da biodisponibilidade oral / Oral delivery system for peptides and proteins: I. Approaches to improve oral bioavailability

Existem, atualmente, centenas de peptídios e proteínas com ação terapêutica. Os obstáculos inerentes à sua administração oral têm impulsionado a investigação de estratégias capazes de os ultrapassar. Nesta revisão são abordados estes dois aspectos. A microencapsulação, pela sua versatilidade, sobressai entre as demais estratégias, afirmando-se como escolha potencial na administração oral de fármacos peptídicos...